正念臨床實務講座：2025/05/25　正念應用於成癮治療的研究與實務經驗

撰文者：台灣臨床正念學會 祕書長 洪子琁心理師

　　如何協助成癮個案是精神醫學的挑戰之一。個案長期使用物質，使得身體健康惡化，生活品質不佳，對於是否繼續使用物質也抱持著矛盾的心情，影響到個案參與醫療的配合程度和動機意願。要如何更有效率地協助成癮個案重建生活是重要的課題，而在既有的認知行為治療或預防復發模式中，正念元素如果佔有一席之地的話，是否能為這段眾人皆辛苦的旅程帶來不同的風貌？

　　桃園療養院的李俊宏副院長，在本次演講中說明正念預防復發的實務操作和臨床注意事項。李副院長提醒，成癮個案往往是非自願個案，因此在接觸個案時，如何喚醒個案的內在動機，滿足他內心真正的需求，並且建立穩定生活是很重要的。也因為成癮個案不見得能長期穩定出席治療，正念預防復發的實際運用和傳統的MBCT團體或MBSR團體不同，會讓每堂課的內容都能獨立理解和實作，也依據OPEN原則（導引進入團體、共同練習、討論體驗和概念、鼓勵每日練習），聚焦於個案能夠做到的簡單體驗上面。光是個案能夠記得「停止→觀察→呼吸→擴展→回應」的SOBER技巧，就能更加覺察自己的狀態，並學習如何與渴求共處。

　　嘉南療養院的盧永欽主任，則接續分享正念預防復發團體的實作經驗。盧主任在看守所多次帶領正念預防復發團體，也從實務經驗中看見團體人數多、時間受限、且個案參與度不穩定的限制，因而吸收過往經驗，重塑團體架構，持續不斷調整以回應成癮個案的真正需求。現在，當成癮個案進入這套系統當中，會先經由完整成癮評估，來瞭解個案的認知和情緒狀態；之後，會透過個案管理模式將個案轉介到適合的團體當中；再來，透過正念團體中的練習和探詢，個案能夠瞭解到大腦和行為間的關係，意識到行為的自動化反應，並建立覺察習慣；最後，個案得以如實面對自己，適時反思調整，並持續走在貼近自我的道路上。

　　南華大學的柯政宏教授，則透過神經心理的學理概念，來說明正念預防復發的理論基礎。成癮是大腦疾病，個案的前額葉功能不彰，因而造成執行功能不佳、抑制能力弱化、心理彈性變差、自我監控能力變弱等等情形，如果個案的認知功能和執行功能可以透過訓練來強化，或許能夠減少成癮疾患對個案大腦功能造成的不良影響。就此觀點來看，正念練習也是種注意力訓練，個案在依循指導語練習時，先專注於特定焦點，中間心思跑掉，但在留意到分心後，將注意力重新帶回到呼吸上面，這樣的步驟本身就牽涉注意力的警覺、監控、抑制、轉換等功能。因此正念能帶給個案的益處，不只是學習情緒調節技巧，也讓個案在持續主動的練習中，提升認知功能和注意力效能，而擁有更健康的大腦。

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