【活動花絮】研討會-正念與疼痛
正念臨床實務講座：正念與疼痛
撰文者：台灣臨床正念學會 秘書長 陳冠儒
在今日的講座中，邀請到台灣臨床正念學會的姚怡君醫師，為我們帶來了一場深入淺出的講座。姚醫師以慢性疼痛為核心議題，從疼痛的生理、心理層面談到正念減壓（MBSR）的學理，並分享華人正念減壓中心團隊與台北榮總合作，開辦給慢性疼痛患者的正念減壓團體之經驗，為參與者帶來全新的視角。
從神經科學看疼痛機轉
姚醫師首先解釋了疼痛的神經生理機制，從「痛路徑」與「苦路徑」談起：
- 痛路徑：主要由脊髓傳遞至大腦的視丘，負責疼痛信號的傳遞與感知處理，包括疼痛的位置和強度。
- 苦路徑：經由脊髓至腦幹，通往腦島與前扣帶迴，參與疼痛的情緒處理和主觀感受，與慢性疼痛密切相關。
- 抑制路徑：透過中腦導水管周圍灰質（PAG）與腦幹結構的作用，調控疼痛信號的傳遞，並減少疼痛的強度與情緒影響。
姚醫師引用腦科學的相關文獻指出，疼痛是一種高度主觀的經驗，容易受到多重因素的影響，例如過去經驗、期待、渴望等心理因素。對於慢性疼痛患者，這種主觀特性更為顯著，因為慢性疼痛常伴隨痛覺神經的過度敏感（中樞敏感化），導致對正常刺激的過度反應，甚至將非疼痛性刺激解讀為疼痛（異常性疼痛）。
超越症狀，關注整體
姚醫師提醒我們，治療疼痛不能僅僅聚焦於症狀，還需要深入了解患者的生理、心理及社會層面。例如，慢性疼痛患者常伴隨憂鬱症、焦慮症，甚至藥物濫用等問題，這些都需要在治療中被全面關注。
「疼痛不一定是威脅。」姚醫師指出，疼痛的經驗受到多重因素的調控，例如「閘門理論」強調脊髓閘門在疼痛信號傳遞中的調節作用。同時，研究顯示，前額葉與前扣帶迴皮質的活化可能通過影響下行抑制系統，幫助患者調整對疼痛的認知與情緒反應，逐步改變對疼痛的意義詮釋，並可能減輕疼痛帶來的不適感。
疼痛的身心交錯
慢性疼痛往往伴隨著身心的混亂。身體層面的症狀，如忍耐憋氣、全身緊繃、失眠、不敢活動，與心理上的煩躁、生氣、焦慮、恐懼等情緒互相交織，形成惡性循環。
然而，疼痛並非單純的生理現象，而是身心整體的經驗。姚醫師指出，疼痛的復原需要同時從生理、認知和行為三個層面著手：
- 生理層面：與身體感受重新連結，例如通過呼吸練習緩解緊繃。
- 認知層面：進行認知重建，學習與負面情緒共處。
- 行為層面：逐步恢復身體活動能力。
而在正念課程的架構當中，「忍耐憋氣」可以透過覺察呼吸來轉化；「緊繃」則可引導患者注意與疼痛不相關的放鬆部位；而對於「不敢動」的患者，正念練習能在覺察中幫助成員慢慢拓展活動範圍，累積對身體的安全感。
正念如何協助面對疼痛心理
姚醫師分享，正念對疼痛心理的幫助體現在以下方面：
- 煩躁與生氣：練習對自己溫柔。
- 焦慮與擔心：學會安住於當下。
- 害怕與恐懼：對疼痛保持好奇心。
- 苦惱：培養對疼痛的平等心。
- 壓抑與鬱悶：如實觀察，不加擴大，也不刻意忽略。
透過這些練習，患者不僅能更多地理解疼痛，也能逐漸改變與疼痛的互動方式，從抗拒轉為接納，從隔絕轉為友善合作。
正念減壓的實務經驗
在華人正念減壓中心與台北榮總的合作團體中，創辦人胡君梅和團隊的應佩芳老師發現，慢性疼痛患者往往對動態練習有所抗拒（做動作的時候往往會帶出更強的疼痛感）。因此，為了更好地支持學員們，帶領者們採取靈活的引導方式，允許學員選擇自己自在的練習方法，並鼓勵他們一點一滴地敞開心胸，逐步重新連結身體的感受。
患者的回饋令人深思。根據學員們分享，過去的「全身緊繃」來自於對疼痛的習慣性反應，通過練習，學會了將視野拓展，不讓疼痛感覺擴散到全身，而能緩解不適。也有其他學員發現，許多與疼痛相關的自我敘事並非事實，而是情緒放大的結果。這些經驗顯示，正念能幫助患者在疼痛的風暴中找到片刻寧靜，重新拾回對生活的信心。
結語：疼痛不再是敵人
姚醫師總結道：「痛苦，其實源於對疼痛的不接納與抗拒。」透過正念，患者能以全新的視角看待疼痛，將其從威脅轉化為可觀察、可接納的經驗。
本次講座不僅帶來理論的啟發，更為慢性疼痛患者的療癒之路提供了實用的工具。未來，我們期待正念在臨床上的更多應用，讓更多患者從痛苦中解放，擁抱更廣闊的生活可能性。
